Мы уже привыкли ругать нашу систему здравоохранения и восхищаться системами здравоохранения развитых стран. В нашем воображении рисуются идеальные картинки немецкой, израильской, американской, швейцарской и систем других стран. Поэтому время от времени во благо реформ нашего здравоохранения полезно разобрать проблемы, с которыми сталкиваются системы здравоохранения зарубежных стран. Возьмем для примера Германию.

Германия привлекает высокими медицинскими технологиями и эталонным качеством услуг, а так же гарантиями, которые Вы здесь не только получите, но и можете их по образному выражению классика «положить в банк». Жесткое законодательство, защищающее в равной степени интересы местных граждан и иностранцев, высокая ответственность немецких врачей, массивные инвестиции в здравоохранение и науку, выдающиеся достижения немецкой медицины, целая армия высокопрофессиональных врачей, профессоров, множество университетских баз, рассеянных по большим и малым городам, отлично отлаженная система подготовки врачей… Медицина Германии создавалась в течение многих столетий многими поколениями и врачебными династиями. Она имеет богатейшие традиции, глубокие корни. Достаточно упомянуть, что официальная медицина Российской империи создавалась в 18 веке на основе немецкой медицины.

Но, несмотря на все это, немецкая система сегодня в муках выбирает путь своего развития между желанием дать всем все и ограниченными ресурсами государства. Механизмы медицинского социального страхования, которые в свое время дали мощный импульс рыночному развитию системы, где на равных конкурировали частнопрактикующие врачи и учреждения различных форм собственности, в настоящее время находятся под жесточайшим регулирующим прессом бюрократической государственной машины. Последние годы значительное влияние на политику в здравоохранении оказали социал-демократы. Их политика привела к значительному ограничению доходов медицинских работников и волнениям в их среде. Делаются попытки к снижению удельного веса частной практики, созданию государственных поликлинических структур. Наши бывшие соотечественники-доктора, сбежавшие в Германию от «ужасов советской действительности», с удивлением замечают в попытках социал-демократов советские подходы, показавшие свою несостоятельность. Но есть в немецких реформах и то, что нам следовало сделать уже давно: разработать тарифы на медицинские услуги. В Германмии в течение последних лет делаются последовательные шаги по унификации методов расчета стоимости медицинских услуг и внедрению единых тарифов. Тем не менее, несмотря на стремление к унификации, сегодня трудно сказать, что же получится в итоге.

Во-первых, в Германии используется два метода – две тарифные шкалы стоимости медицинских услуг. Одна для немецких граждан, застрахованных в системе государственного общеобязательного медицинского страхования, а вторая для приватных пациентов. Приватными считаются пациенты, застрахованные добровольно в частных страховых компаниях или пациенты, оплачивающие все медицинские услуги из своего кармана. Приватные тарифы более чем в два раза выше общеобязательных. Немецкие клиники во многих случаях могут использовать в своих расчетах комбинацию указанных методов. Представьте себе, как различно будет выглядеть итоговая цена при различных комбинациях методов.

Второе. В расчетах стоимости услуг немецкие клиники используют так называемый базовый коэффициент, уникальный для каждой клиники. Следует подчеркнуть, что он не является объективным, а отражает исторический путь клиники и развитие ее инфраструктуры. В нем отражены затраты на содержание инфраструктуры и различных учреждений, находящихся на балансе клиники, например университетских структур. Поэтому для Вас не должно стать сюрпризом то, что базовый коэффициент для государственной университетской клиники с минимальным сервисом может быть существенно выше, чем для приватной клиники с классными специалистами, оснащенной суперсовременным оборудованием и предоставляющей уникальные сервисные услуги.

Третье. Немецкие врачи гораздо более автономны в своей деятельности, чем врачи в странах бывшего Советского союза. Все они объединены в самоуправляемые врачебные ассоциации. И именно ассоциации, а не министерские и другие государственные структуры решают большинство вопросов подготовки и трудоустройства врачей. Следствием этого является то, что немецкие медики более мобильны и свободны в выборе места работы. Один и тот же высококлассный специалист может работать в нескольких клиниках и преподавать в нескольких университетах. Этот порядок можно образно сравнить с работой актера, которому театр предоставляет возможность выступать в театральных постановках. Уходят актеры и замирает жизнь в театре. Многие больницы поступают точно в соответствии с театрами, не имеющими своей собственной труппы, когда они сдают в аренду свои койки врачам, имеющим право на самостоятельную практику (собственный праксис). Частно-практикующий врач ложит на арендованные койки своих пациентов, там их оперирует, наблюдает, выписывает. Таким образом, в Германии созданы организационные предпосылки для более персонализированной медицины.

Как нынешняя волна реформ соотнесется с историческими традициями врачебного самоуправления, которые оказывает определенное сопротивление реформам? Эти  другие вопросы остаются открытыми. Главное, что немецкое общество не стоит на месте, а постоянно движется в непростом поиске, находя ответы на эти вопросы. Чего не скажешь о нас, где принципиальные вопросы стратегии развития отрасли старательно избегаются, а политическая элита сосредоточена лишь на популистских лозунгах.