Відповідь на допис “Принципи системного зменшення витрат в медицині”

Как оценить конечный результат в медицине? Для начала, желательно решить, что межет быть конечным результатом в медицине. Здоровье? Степень здоровья? Как эти показатели определить? Как заставить население страны избавиться от вредных привычек и вести исключительно здоровый образ жизни? Эти вопросы входят в сферу компетенции медицины? А какие нет?

Простой пример. Ланс Армстронг, известный велогонщик, выигравший Тур де Франс семь раз после того, как у него был обнаружен практически 100% метастатический рак яичка. С метастазами в головной мозг и другие органы. Благодаря экспериментальному (в то время) лечению ему не только удалось выжить, излечиться, но и вернуться в велосипедный спорт и стать многократным победителем самой известной многодневной велогонки мира. Лансу Армстронгу сейчас 36 лет и он продолжает успешно выступать в профессиональных велосипедных гонках, собирая миллионы долларов на диагностику и лечение таким пациентам, каким он  сам был 10 лет назад.
Ланс Армстронг не имел вредных привычек. Однако, заболел.
Так же, как и подавляющее большинство пациентов (особенно детей), заболевающих ежегодно лейкемией, не имели никаких вредных привычек и вели здоровый образ жизни. На сегодняший день 85% таких пациентов, живущих в медицински цивилизованных странах, полностью излечиваются от практически фатального в условиях Украины заболевания.

Что делать с 36 летним молодым человеком, который с 14 летнего возраста курит, пьет и весит в настоящее время 140 кг при росте в 175 см? И которого недавно случился инфаркт миокарда и который до этого страдал артериальной гипертонией, хронической обструктивной болезнью легких и хроническим гепатитом С.
Как променеджить таких пациентов, чтобы снизить затраты на их медицинское обслуживание? Учитывая, что стоимость лечения каждого из них измеряется многими сотями тысяч долларов. Отказаться, как в Украине, от их лечения? Потому что дорого?

Или своевременный скриннинг и диагностика людей, у которых есть проблемы с метаболизмом холестерина и которые, при отсутствии лечения, неизбежно умрут в молодом возрасте от нарушения коронарного кровообращения (инфаркта миокарда). Таких людей в Украине-сотни тысяч. В условиях стран с цивилизованной медициной, подавляющему большинству из них будут прописаны лекарства, снижающие холестерин. Благодаря приему таких препаратов, подавляющее большинство людей не только не получит инфаркт в раннем возрасте, не умрет раньше времени, но и останется практически здоровыми. Несмотря на то, что стоимость такого медикаментозного лечения измеряется сотнями долларов в месяц и помогает 80 % людей избежать кардиохирургического или интервенционно-кардиологического лечения, стоящего десятки и сотни тысяч долларов. Хотя оставшиеся 20% людей будут подвергнуты кардиохирургии и/или интервенционной кардиологии.
Какой менеджер в мире сможет решить простую задачу: как и сколько можно сэкономить на каждом из подобных пациентов?
Или на новорожденном ребенке с врожденным пороком сердца, который легко исправяется хирургически во всех медицински цивилизованных странах. И ребенок становится практически здоровым и живет столько же,сколько его здоровые сверстники. Хотя стоимость хирургического лечения может легко превысить сотню тысяч американских долларов. От 8 до 10 детей на каждую тысячу новорожденных имеют подобные врожденные пороки сердца. В условиях Украины, лишь очень малый процент таких детей получают адекватное лечение. Остальные-становятся неизлечимыми инвалидами и умирают в очень раннем возрасте. Как в Древней Греции, где всех, не соответствующих высоким стандартам здоровья просто сбрасывали пропасть (Древняя Спарта). Или, как в гитлеровской Германии, где всех физически или умственно неполноценных  просто отправляли в концлагерь для последующего уничтожения. Что позволяло существенно снизить затраты на медицину.