Экономика украинской медицины и ее перспективы
Затраты на медицину принято измерять в % валового национального продукта (ВНП). Индустриально развитые страны тратят на медицину от 7 до 15% валового национального продукта. Валовой национальный продукт Украины по данным 2007 года составил $140 млрд. Государственный бюджет Украины (его затратная часть) составил всего $45 млрд. Если бы Украина тратила на свою медицину хотя бы 7% своего валового национального продукта,то это составляет $488 в год на каждого жителя Украины (по данным, которые Украинское правительство предоставляет Всемирной Организации здравоохранения). Для сравнения, Германия тратит $3250 в год на каждого своего жителя (10% ВНП), Канада – столько же, сколько и Германия (9.2%ВНП).
В Канаде-32 млн населения. Примерно 70% всех расходов на медицину покрывается Канадским правительством из государственного бюджета, 30% выплачивается частными страховыми компаниями. При том, что Канадская медицина – частная на все 100%. Так же, как в США. Частно практикующие врачи и частные госпитали получают 70% своих доходов от Канадского правительства и 30% от частных страховых компаний. Все население Канады имеет доступ к универсальному медицинскому обслуживанию. Медицинская инфраструктура Германии и Канады достаточно высокоразвита. Основное отличие Германской системы от Канадской заключается в том, что 70 % медицинской инфраструктуры Германии находится во владении государтва. В Канаде – это 100% частный бизнес.
Каким образом можно поправить катастрофическое положение украинской медицины с ее практически отсутствующей инфраструктурой?
Пока ВНП Украины находится на уровне беднейших стран Европы, даже удвоение украинских затрат на медицину до 15% (как в США) не позволит довести денежное выражение этих затрат даже до $1 тыс в год.
Эта гипотетическая $1 тыс долларов, выделенная правительством из своего нищенского бюджета, может быть отдана либо частному медицинскому бизнесу (как в Канаде), либо выплачена государственным больницам (как в Германии). В Украинских условиях ни те, ни другие не будут в состоянии обеспечить качественную помощь. В стране практически нет квалифицированных врачей и других медработников. Так же как нет и элементарной инфраструктуры медицины.
За такие деньги практически невозможно построить инфраструкуру современной медицины. Так же как и невозможно обучить врачей и заставить их практиковать современную цивилизованную медицину. При традиционном бездарном администрировании и все возрастающей вороватости медицинских “керiвникiв” и правительственных структур, ожидать каких либо продуктивных реформ в медицине Украины не приходится.
http://www.who.int/countries/en/
http://en.wikipedia.org/wiki/Canadian_and_American_health_care_systems_compared
http://en.wikipedia.org/wiki/Health_care_in_Canada
Небольшая справка: В бюджете 2005 года (Тимошенко), на здравоохранение было потрачено 3146.2 млн гривен. Что составило примерно 629 млн американских долларов. Если эту сумму разделить на 40 млн населения Украины, то получится $16 в год. Другими словами, это та сумма, которая выделяется из бюджета на медицину. Даже если предположить, что частные платежи украинцев превышают бюджетные в 10 раз, то это составит всего $160 в год. Это деньги, которые проходят через систему здравоохранения Украины ежегодно. Даже $200 на душу украинского населения. Эта сумма в 2 с лишним раза меньше той, которую украинское правительство подает для статистики во Всемирную Организацию Здравоохранения (см.сайт). Eсли предположить, что ни один доллар (или гривна) из выделяемой правительством на здравоохранение суммы денег не будет украден, то суммарные поступления в размере $200 долларов на душу украинского населения проблемы создания современной инфраструктуры медицины не решат. И решить не могут. А кадровую проблему -тем более.
Loading ...
павло ковтонюк пише:
С таким подходом, как сегодня, перспективы у украинской медицины и правда безрадостные.
16$ на человека – это реальный показатель возможности государства поддерживать “бесплатную” медицину. Что интересно: если очень грубо посчитать, что со средней зарплаты украинца в 500$ в месяц хотя бы 1% идет в фонды здравоохранения через налоги, выходит что в год один человек платит 60$ в эти фонды. Возвращаются только 16$. Цифры неточные, но соотношение совсем безрадостное.
Тем не менее, у нас нет другого выхода, как искать выход из этой ситуации. ВВП сам по себе не ростет, это как нельзя лучше объясняет сегодня нам кризис в нашей экономике.
Но проблема даже не в ВВП. Мне кажется уже сегодня можно увеличить финансирование медицины как минимум в 10 раз (как самый минимальный минимум). Простой пример: в стационаре больницы лежить 50 человек. На всех этих людей государство обязывает больницу готовить еду. Но эту баланду едят только бомжи в коридорах, которые даже не идут в статистику как использование койкомест. Соответсвенно, больница может тратить на питание в этом отделении в 50 раз меньше, если просто даст возможность какому-нибудь кафе арендовать часть площади во дворе. Она еще и заработает! Но – нельзя. Больница – это же храм. Какое там кафе.
Мне кажется, таких статей экономии можно найти тысячу как на уровне отдельных учреждений, так и всей страны.
Главное – избегать окостенения головного мозга у чиновников и у нас с вами.
AndreyN пише:
Ситуация действительно тяжелая, но я убежден, что безвыходных ситуаций не бывает в принципе. Бывают нестандартные ситуации, требующие нестандартных подходов для решения…
До тех пор пока главной обязанностью нашего чиновника будет стремление угодить своему начальнику, а не повышение эффективности производства на вверенном участке, – ничего у нас не будет. Нужно менть цели и критерии оценки.
Igor Bulatov пише:
Если предоставить возможность частному бизнесу обеспечивать питание пациентов в больницах,то это может улучшить качество питания как пациентов,так и персонала.И не более того.Плата за аренду помещения не может быть большой,или настолько большой,чтобы принести в бюджет больницы деньги,которые в свою очередь могут быть использованы на улучшение качества лечения пациентов.
По всей Украине было и есть достаточно примеров,когда помещение больницы отдается в аренду более доходным,чем кафе,бизнесам.Аптекам,например.И что?Деньги так же легко присваиваются главвврачами,кототорые часто сами являются совладельцами аптек.Или аренда помещений орденоносных научно-ислледовательских институтов фармацевтическим и другим компаниям медицинского и другого профиля?Куда деваются деньги тоже понятно.
http://rusanesth.com/forum/index.php?showtopic=542&st=0
павло ковтонюк пише:
Пример с кафе я привел не потому, что призываю к открытиям кафе или аптек на територии больниц и зарабатывания на них. Я привел простой пример того, как неэффективно финансируется медицина. Не мало финансируется, а неэффективно финансируется. Как за счет элементарных вещей можно увеличивать финансирование, экономить. Если у руководителей нет желания этого делать – я ничего сделать не могу. Но хочется, чтоб люди перестали думать, что мы бедные и несчатсные, и потому медицина плохая.
Myroslava пише:
Пане Ігоре, що саме Ви хотіли сказати лінком на форум анестезіологів?
Igor Bulatov пише:
Это линк к дискуссии о финансиовании медицины в Украине.И результатах такого финансирования.
AndreyN пише:
Никакой дискуссии я там не увидел. Тертые ребята делятся опытом находжения рыбных мест и левых доходов … То, что заплаты низкие на Украине – это мы знаем. Предложите, что делать? Конструктифф в студию!
Igor Bulatov пише:
Конструктива в условиях украинской медицинской реальности действительно маловато.Однако,я не вижу необходимости пытаться изобретать свой собственный велосипед украинского здравоохранения и медицины.Для начала желательно взглянуть на реальность реалистически.Системы здравоохранения в Украине не существует.Система здравоохранения -это прямая функция правительства.Правительство Украины давно забыло о своих гражданах и поэтому о системе здравоохранения можно на данный момент забыть.
То,что называется в Украине медициной -очень далеко от того,что называется медициной в цивилизованных странах.Причина этого не в отсутствии финансирования,а в тотальной разрухе в головах тех,кто в Украине называет себя врачами.
Устранение разрухи в головах-процесс очень длительный и кропотливый.К сожалению,системы подготовки медицинских специалистов в Украине не существует.То,что есть-это порочный круг клонирования тотальной разрухи не только в головах,но и в медицине в целом.
Его необходимо начинать разрывать немедленно.Для этого не требуется никаких серьезных капитальных вложений.Необходимо лишь индивидуальное желание каждого из врачей выбраться за пределы мафиозного профессорско-преподавательского черного рынка.
Получить на сегодняшний день всю необходимую информацию для приведения собственного профессионального уровня в соответствие с требованиями квалификации врачей,работающих в цивилизованных странах по силам и средствам всем.
Английский язык,который является языком международного общения медицинских профессионалов всего мира,тоже по силам освоить всем.Без этого двинуться вперед невозможно.Ни в одной цивилизованной неанглоязычной стране невозможно найти врача-профессионала,не знающего английского языка.
Для того,чтобы быть достаточно конструктивным,можно взглянуть на пример стран,которые прошли путь от медицины каменного века до современной цивилизованной индустриальной в течение очень короткого срока.Если хотите,могу подробно рассказать,как это произошло и ка подобное можно сделать в Украине.
AndreyN пише:
Вот и расскажите. А то только грозитесь (целый год, только на моей памяти).
Leonid Voloshenko пише:
Я тоже с удовольствием ознакомился бы планом реформ, хотя, честно говоря, отношусь с подозрением ко всякого рода планам и Кабмино-МОЗовскиким “перелікам невідкладних дій та заходів”. В отсутствие внятной и хорошо продуманной концепции планы – ничто. Их разработчики часто упрощают ситуацию, а, как показывает жизнь, простых решений не бывает. Кстати не разделяю скептицизма, высказанного by Igor Bulatov в отношении отсутствия системы подготовки медиков и управленцев в Украине. Система есть, но к сожалению – не востребованная. Да и в МОЗ есть немало “светлых голов”, тоже невостребованных. Причины? Политические!
Ключевой вопрос задал Олег в комментарии к одной из статей: “А кто будет проводить реформы?” Здесь я согласен с Вами, Igor Bulatov, что в этом заинтересованны врачи, не относящиеся к мафиозному профессорскому-преподавательскому составу. Добавлю, что в этом заинтересовано так же большенство пациентов, отсящихся к среднему и ниже среднего классам. Но я категорически не согласен с тем, что “Необходимо лишь индивидуальное желание…”. Оно есть у всех. Но только ОРГАНИЗОВАННЫЕ действий заинтересованных сторон способны что-либо изменить! А это вопрос политической культуры и солидарности этих самых заинтересованных сторон, недостаток которых проистекает от “разрухи в головах” и врачей и пациентов (еще раз соглашусь с Вами
Igor Bulatov пише:
Многие страны,которые сумели быстро перескочить из каменного медицинского каменного века в современную цивилизованную медицину (Ливан,Саудовская Аравия,Эмираты,Израиль) построили и оборудовали за государственный счет или за счет частных пожертвований (местных олигархов) современные многопрофильные госпитали,в которые были приглашены врачи из США или Западной Европы.Эти приглашенные врачи сумели подготовить достаточное количество местных врачей,которые продолжают процесс обучения подрастающих поколений.Таким образом,новые поколения врачей проходят подготовку,ничем практически не отличающуюся от таковой в США или западной Европе.Естественно,все врачи говорят по английски.
В условиях Украины, основной тормоз прогресса в медицине-мафиозная иерархия красной профессуры.
AndreyN пише:
И все? А в чем же состоит реформа? Именно системы здравоохранения? Кто и как будет оплачивать услуги этих “приглашенных звезд”? Вы ведь сами говорили ранее, что население Украины нищее и не сможет платить за качественные медуслуги. Как будет строиться бюджет здравоохранения на разных уровнях, как врачебное сообщество будет защищать свои права и общаться с государством? Как и откуда взять профессиональных менеджеров медицины в таких количествах? Как и за какие средства снабжать эти госпитали препаратами, расходными и запчастями? И еще 100 вопросов…
Igor Bulatov пише:
Если речь идет о медицине,т.е.организации ее современной инфраструктуры и подготовки врачей,то
оплачиваются звезды из личных фондов олигархов.Госпиталь имеет платную часть(для тех,кто сейчас ездит лечиться в Западную Европу и США) и бесплатую (благотворительную,существующую за счет пожертвований,доходов от платной части и тех небольших выплат,которые пациенты бесплатной части могут себе позволить).
Госпиталь такого типа выводит всю медицину страны на качественно другую орбиту.При наличии подобного госпиталя в пределах Украины,многие богатые люди России и других постсоветских стран могут предпочесть лечение поближе к дому поездкам к “кому-нибудь и как повезет” в Западной Европе и в США.Это только укрепит финансовое состояние такого госпиталя и уменьшит личные расходы олигарха(ов)построившего такой госпиталь.
Здравоохранением может заниматься только государство.Украинское государство в настоящее время и в обозримом будущем не будет заниматься организацией здравоохранения в стране.Ему не здравоохранения ни финансово,ни политически.
Что же касается профессиональных менеджеров медицины,то они появляются в достаточном количестве тогда,когда в медицине есть,что менеджить.Менеджеров по образованию (я имею в виду тех,у кого есть MBA) в США существует огромное количество.Наличие MBA(даже из самых ведущих университетов США) вовсе не означает,что обладатель или обладательница MBA способны к эффективому и вообще менеджменту.Для эффективного менеджмента(в отличие от эффективного врачевания) необходимы бизнес-способности(талант),который с получением диплома не приходят.
Талантливые менеджеры всех уровней в США-на вес золота.Все остальные,с таким же (образованием)никому не нужны.Интересно,что специального медицинского менеджерского образования в США не существует.Программы MBA со специлизией в медицине существуют для тех,кто уже работает менеджерами в медицине и кому требуется МВА из карьерных соображений.Хороший(талантливый)менеджер может менеджить с одинаковым успехом любой бизнес.В том числе и медицинский.Подавляюще большинство профессиональных менеджеров в США начинают продвигаться по своей профессиональной лестнице до того,как получают бизнес-образование.Хотя значительная часть американских топ-менеджеров специального бизнес-образования так и не получает,однако многие проходят через заочно-очные программы МВА.
Igor Bulatov пише:
Надяться на то,что медицинские менеджеры смогут изыскать финансовые ресурсы для постройки медицины Украины,по меньшей мере наивно.Это все равно,что нанимать специального менеджера,чтобы найти и променеджить деньги в кармане,где их (денег)никогда не было.
Пока реальных денег в медицине Украины нет и не предвидится,заниматься медицинским менеджментом можно только теоретически.Практически же это примерно то же самое,что ставить воз впереди кобылы.
Пока же зарождающийся медицинский менежмент в Украинской реальности выбирает для себя нишу высокой теории,не имеющей ничего общего с практикой.Теория-дело хорошее.Но пока в Украинской медицине денег нет,реального теста бизнес способностей медицинских менеджеров тоже не может быть.Поскольку денег нет и менеджить нечего,медицинский менеджмент становится популярным местом для детей родителей с хорошими деньгами.Не совсем элитными,но деньгами.
Елена пише:
Для начала в Украине необходимо сократить излишний больничный коечный фонд, который поглощает и без того скудные ресурсы. Прежде чем говорить о дополнительном финансировании необходимо задуматься о расточительном расходовании. Первичная и вторичная медицинская помощь должны быть четко разграничены. Их финансирование должно быть раздельным. Одним словом нужна реформа, а это дело не одного года. Что касается врачей – то они первые будут сопротивляться реформе. Особенно узкопрофильные специалисты.
GREG пише:
Все упирается в капиталистическую систему в государстве, когда основная часть экономического базиса находится в частных руках. Медицина осталась пережитком социализма хотя конечно элементы капитализма сегодня полностью овладели медициной, так же как и образованием.
Вопрос не в сокращении коек, которых уже сократили столько, что есть реальная нехватка коечного фонда. Пустые больницы не потому, что люди не нуждаются в стационарном и амбулаторном лечении, а в его себестоимости, которая реально на уровне африки,
GREG пише:
продолжение 1. В результате имеем африканский уровень заболевания туберкулезом и другими опасными инфекциями.
Можно конечно перевести все в частную медицину, но покупательная способность населения медицинских услуг колеблется около 0, а следовательно все закончится тем, что медицина исчезнет как класс. Смысл только в одном менять капиталистическую систему на коммунизм
павло ковтонюк пише:
Я вважаю, що справа не в протистоянні капіталізм – соціалізм. В Канаді майже вся медицина знаходиться не в державній власності. Я і в більшості європейських країн. В цьому плані там – капіталізм, бо “засоби виробництва”, в тому числі капітал, в медицині усіх цих країн знаходиться в приватних руках.
Цим відрізняється український “капіталізм” від канадського або американського? Тим що канадський і американський – врегульовані. Канадський – державою, американський – ринковими механізмами. Український – нічим. Треба або розвивати державне регулювання, або ринкове. Я особисто – за ринкове, бо вважаю, що наступні років 50 в державному регулюванні крім “махрового совка” нічого путнього не народиться.