У якості першого допису на блог hm я хотів би обговорити одну з найкращих статей, яку довелося читати останнім часом. Вважаю, вона є не лише цікавим матеріалом: думки, висловлені в ній можуть задати напрям даного блогу загалом. Ідеться про інтерв’ю журналу The McKinsey Quarterly із Делосом Косгроувом (Delos Cosgrove), керівником Клівлендської клінки. Клівлендська клініка - це заклад, який задає тенденції в охороні здоров’я США та всього світу. Ідеться не лише про медичні відкриття (багато з яких стали відкриттями світового рівня), але і про управлінські інновації. Цікаво, що пан Косгроув не є типовим для США управлінцем - до 2004 року, коли його було призначено, він 30 років пропрацював кардіохірургом. У цьому він значно більше подібний до керівників українських медичних закладів. У статті Делос Косгроув розкриває власний погляд на три найголовніші тенденційні зміни (він називає їх «сейсмічними зсувами»), які змінюють управління в охороні здоров’я сьогодні: профілактику, цінність, сервіс.

Багато хто вважає, що приклади з охорони здоров’я США не є показовими для нашої країни. Багато в чому це так, але в окремих аспектах в США дуже яскраво проявляються явища, приховані в інших країнах, але такі, що мають загальне для всіх значення. Сьогодні це передусім явище «інфляції в охороні здоров’я» - постійного зростання витрат у галузі при незначних змінах (або їх відсутності) у показниках здоров’я людей. Витрати стають ключовим питанням розвитку і конкуренції: це той контекст, у якому вже живе охорона здоров’я у США, і у який дещо пізніше зануряться не такі чутливі до змін системи із жорсткішим державним регулюванням. Згадування цього контексту важливе тому, що головні тенденції, які відмічає Делос Косгроув, виникають внаслідок та у відповідь охорони здоров’я на ці умови.

Профілактика. Це відповідь пана Косгроува на питання: як знизити витрати на охорону здоров’я, одночасно покращуючи якість. Такий погляд важко не підтримати. Чим тяжчим є медичний стан, тим більше необхідно витратити ресурсів на досягнення позитивного результату. Отже, досягати кращих медичних результатів за менші гроші можна лікуючи менш занедбані хвороби. Тут не можна не поставити провокативне, але цікаве запитання: чи вигідна активна профілактика приватним закладам, які, спрощено кажучи, «зацікавлені» у пацієнтах, а отже, у хворобах? Особисто моя відповідь - так, вигідна. Типовим приватним закладам не вигідно лікувати занедбані і складні випадки (за винятком тих, хто на них спеціалізується). Навіть якщо вартість лікування повністю відшкодує пацієнт, держава або страхова компанія, ніхто не відшкодує клініці витрачений час та зайнятий у лікуванні персонал. І все це на фоні досягнення відносно незначних результатів для здоров’я пацієнта. Інше запитання - чи вигідно приватним закладам займатися профілактикою самостійно? Делос Косгроув вважає, що для Клівлендської клініки це вигідно. Клініка щороку збільшує кількість профілактичних послуг для пацієнтів (див.графік нижче). Але окрім цього, вона проводить політику «здорового робочого місця» (наприклад, наймає лише працівників, які не палять). Як не парадоксально, але така політика найменш поширена саме серед організацій охорони здоров’я.

Менші витрати на лікування зовсім не означають кращих результатів (як, власне, і більші витрати). Тому наступним «сейсмічним зсувом» Д.Косгроув називає розуміння того, що рушієм для охорони здоров’я має стати цінність надана на кожен витрачений на охорону здоров’я долар (value for the health care dollar). Цінністю ж, власне, є результат для здоров’я пацієнта. Простіше кажучи, якість в охороні здоров’я полягає у вмінні досягти більшого результату для здоров’я пацієнта за ті ж самі гроші. «Щоб покращити цінність, - говорить Д.Косгроув - ви, звичайно, повинні вимірювати витрати. Але разом з тим ви маєте вимірювати і якість у розумінні медичних результатів». Оскільки ці результати мають значення перш за все для пацієнта, дуже важливим моментом є прозорість. «Визначте, що ви хочете вимірювати, вимірюйте це та будьте прозорі щодо цього» - це настанова, яку отримало кожне з відділень Клівлендської клініки. На практиці, настанова втілюється у формі «книг медичних результатів» (outcome books), які видаються щорічно у кожному з 29 відділень клініки і є доступними на веб-сторінці закладу. Книги містять більшість головних показників, які відображають результати відділення за минулий рік (на малюнку нижче - рівень виживання пацієнтів, які перенесли операцію на серці, по трьох різновидах використаних у операціях стентів). Беручи приклад, свої медичні результати починають висвітлювати все більше і більше закладів США. «Сьогодні ми починаємо говорити про якість, а не про сприйняття або репутацію» - резюмує Косгроув.

Останньою великою зміною у охороні здоров’я є зростаюче значення сервісу для пацієнтів. Делос Косгроув: «Коли я починав працювати кардіохірургом, 20% пацієнтів помирали. Якість оцінювалася по тому, чи виходив пацієнт із клініки сам, чи його вивозили звідти. Тепер усе змінилося - майже кожен пацієнт виживає. Нас оцінюють за тією ж логікою, що оцінюють готель чи ресторан - за досвідом перебування всередині». Справді, висока технологічність лікування та переважання хронічних захворювань - коли результат лікування фізично явно не відчутний, - все більше виводять на передній план взаємодію з пацієнтом, рівень обслуговування. Сьогодні все більше можна чути термін «управління захворюванням» замість «усунення захворювання». Хронічні хвороби розтягуються на роки, а їх лікування перетворюється на своєрідний «проект» пацієнта та лікарів, де результат залежить саме від спільних зусиль.

Висновки hm. Організації охорони здоров’я в усьому світі починають діяти у контексті значного зростання витрат, що переводить їх зниження до розряду важливих конкурентних переваг. У довготерміновому періоді перевагу отримають ті організації, які зможуть надавати більше результату для здоров’я пацієнта на умовний один долар, витрачений на охорону здоров’я. Ключовими перевагами стають прозорість результатів та рівень обслуговування пацієнтів. Ці зміни відбуватимуться паралельно із збільшенням акценту на профілактику, як універсального засобу зниження витрат при одночасному збільшенні якості.

Для того, щоб отримати повну версію статті, Ви можете написати на мою електронну адресу - p.kovtonyuk@gmail.com або звернутися до цього посилання.